使用抗癫痫口服的患者，能用抗病吗？

根据《新型冠状病毒心脏病保健设计方案（试行第五版 修正版）》，新冠心脏病病变可试用洛匹那戈/利托那戈进行病人，但要注意和其他药剂的相互作用。

该药是由洛匹那戈和利托那戈都由的复方药物，可常用 HIV 受到感染的病人。洛匹那戈和利托那戈都是细胞上皮细胞 P450 异构体 CYP3A 的抑药物，而很多抗高血压药剂（AEDs）通过 P450 葡萄糖。

用作 AEDs 的病变若加用洛匹那戈/利托那戈都会遭遇何种巨大变化？同时用作 AEDs 和洛匹那戈/利托那戈，要注意什么呢？

下表汇总了一小 AEDs 与洛匹那戈/利托那戈联；也作时血药溶解度似乎的巨大变化趋势，为病理提供参考。

黑色代表 AEDs 血药溶解度巨大变化，黄色代表洛匹那戈/利托那戈血药溶解度巨大变化。

* 根据 FDA 的概述，洛匹那戈/利托那戈禁止与拢达唑仑用药药物；也。

** 苯妥英钠对洛匹那戈/利托那戈的作用相当确切，已有指南破例忽略血糖。

拢达唑仑

是短效苯二氮卓类药品，常常用药学操作时的麻醉，也是高血压长等待时间完全的急诊高血压，肾脏注射操控高血压之前风。然而它是细胞上皮细胞 P450 3A4 的底物，葡萄糖极易受到该核糖体受到影响。

一项约翰霍普金斯医院的回顾性科学研究见到，在 241 名 HIV 白血病病变之前，在接受支气管镜检查时肾脏给与了拢达唑仑，然而在用作了蛋白核糖体抑药物的病变之前（其之前 53% 用作了洛匹那戈/利托那戈），遭遇麻醉等待时间延至及住院治疗等待时间延至的百分比显著高于没用所作。

根据 FDA 的概述，洛匹那戈/利托那戈禁止与拢达唑仑用药药物；也。肾脏拢达唑仑虽然目前没有标注，也理应注意加用洛匹那戈/利托那戈似乎都会提升拢达唑仑的效果。

病理上如果用作肾脏拢达唑仑 + 洛匹那戈/利托那戈，需要严格系统对有无过度麻醉、呼吸抑制作用等拢达唑仑诱发的平庸。同时严格操控拢达唑仑的使用量和足足。

乙组戊氰化

是广谱抗高血压药，也常常用急诊肾脏注射操控高血压之前风并续贯予以用药病人。

其主要通过醛酸丝氨酸（UGT）和 β 降解葡萄糖，而利托那戈可诱导 UGT，理论上似乎引发乙组戊氰化溶解度升高。有一篇病例报导反映了这样的具体情况，并使得病变双向情感障碍症状加重。

此外，有科学研究见到，乙组戊氰化；也洛匹那戈/利托那戈时血药溶解度有升高趋势，但是差别不显著。病理还需要结合实际血药溶解度和病变高血压操控具体情况调整高血压。

该科学研究还见到在用作了 500 mg/d 乙组戊氰化 7 在此之后，洛匹那戈/利托那戈的暴露量千分之升高时了 38%，有人认为这对HIV病人有好处，但也需要注意监护不良反理应，常见的例如腹泻、呕吐、高脂血症、胰腺炎等。

大西洋卢瓦尔头孢

是常用的第三代用药抗高血压药剂。

根据一项基于 24 名生活品质参与者的科学研究，见到在同用大西洋卢瓦尔头孢与洛匹那戈/利托那戈达 10 在此之后，大西洋卢瓦尔头孢的体液暴露量降低了 50%。

科学研究认为似乎除此以外叫做利托那戈诱导 UGT 从而提升大西洋卢瓦尔头孢葡萄糖，并建议在用作该抗病之前需要将大西洋卢瓦尔头孢血糖加倍。

其他含利托那戈的复方药物之前也见到这一现象，例如利托那戈/阿扎那戈。亚太地区抗高血压联盟（ILAE）和美国系统生物学都会（AAN）已破例：在用作利托那戈/阿扎那戈前将原大西洋卢瓦尔头孢血糖加倍以保护把握抗高血压作用，破例等级 C 级。

苯妥英钠

是定格的抗高血压药剂，目前较极多作为病理除此以外高血压，一小难治性高血压及有长期高血压病史者似乎施打。

在一项 12 名生活品质参与者参予的科学研究之前，用作苯妥英钠（300 mg/d*10d）可使洛匹那戈和利托那戈的周期性暴露量分别降低 33% 和 28%。这样似乎都会遭受HIV病人最终以及致病的归因于。

因此 ILAE 和 AAN 建议增加 50% 的洛匹那戈/利托那戈血糖来维持血药溶解度和抗 HIV （C 级）。

有科学研究推测出有了洛匹那戈/利托那戈能降低苯妥英钠的药剂溶解度，这可以通过扫描苯妥英钠的溶解度进行系统对。

卡马西平

卡马西平经 P450 3A4 葡萄糖的，联用人口为120人血药溶解度似乎升高时，遭受胸痛、共济失调等不良反理应，相比之下低收入，不对预防不慎。因此；也后需要系统对卡马西平血药溶解度。

小结：

尽管不同于抗 HIV 病人需要长期用作洛匹那戈/利托那戈，新型冠状病毒受到感染是只需要短期高血压，但是仍不对保持警惕。

在用作洛匹那戈/利托那戈前后和撤药后一段等待时间内系统对这样一来抗高血压药剂（相比之下上述药剂）的溶解度，并严格判读病变症状。

所作：上海交通大学附属之前山医院 潘雯（药剂科）丁晶（神经内科）

参考文献：

Hsu AJ, Carson KA, Yung R, et al. Severe prolonged sedation associated with coadministration of protease inhibitors and intrenous midazolam during bronchoscopy.Pharmacotherapy. 2011;32(6): 538-545.

Birbeck GL, French JA, Perucca E, et al.Antiepileptic drug selection for people with HIV/AIDS: evidence-based guidelines from the ILAE and AAN.Epilepsia. 2012 Jan;53(1):207-14.

Sheehan NL, Brouillette MJ, Delisle MS, Allan J. Possible interaction between lopinir/ritonir and valproic Acid exacerbates bipolar disorder. Ann Pharmacother. 2006;40(1):147–150.

DiCenzo R, Peterson D, Cruttenden K，et al. Effects of valproic acid coadministration on plasma efirenz and lopinir concentrations in human immunodeficiency virus-infected s. Antimicrob Agents Chemother 2004 No48(11):4328–4331.

Bates DE, Herman RJ. Carbamazepine toxicity induced by lopinir/ritonir and nelfinir. Ann Pharmacother. 2006 Jun;40(6):1190-1195.

总编： 黄建琴